Акне у кошек – это заболевание, характеризующееся фолликулярной кератинизацией и железистой гиперплазией. Оно часто встречается у кошек. Бессимптомные комедоны (черные точки) образуются на подбородке, нижней губе, а иногда и на верхней. При вторичном инфицировании пораженных участков могут развиться папулы и пустулы, а в редких случаях – фурункулез и целлюлит. В тяжелых случаях пораженная кожа может стать отечной, утолщенной, кистозной или покрыться рубцами.
Основные дифференциальные диагнозы
Дифференциальные диагнозы включают демодекоз, дерматофитию, дерматит, вызванный Malassezia, и эозинофильную гранулему (при наличии отека).

Диагностика
1. Анамнез, клинические данные и исключение других дифференциальных диагнозов.
2. Дерматогистопатология: фолликулярный кератоз, закупорка и расширение. При наличии вторичной бактериальной инфекции могут наблюдаться железистая гиперплазия, перифолликулит, фолликулит, фурункулез или целлюлит.

Лечение и прогноз
1. Любую вторичную бактериальную инфекцию следует лечить соответствующими системными антибиотиками в течение как минимум 2–3 недели. Инфекции, вызванные Malassezia, следует лечить флуконазолом в дозе 10 мг/кг перорально ежедневно в течение 30 дней.
2. Волосы вокруг очагов поражения следует состригать, прикладывать тёплые водные компрессы и очищать поражённые участки антисептическими дисками без спирта или шампунем, содержащим бензоилпероксид, серу, салициловую кислоту или этиллактат, каждые 1–2 дня до исчезновения очагов, а затем по мере необходимости для поддержания эффекта. Для предотвращения рецидивов часто требуется частая очистка подбородка (каждые 2–3 дня).
3. Альтернативные местные средства, которые могут быть эффективны при использовании каждые 1–3 дня или по мере необходимости, включают следующее:

• Мазь или крем мупироцина
• 2,5% гель бензоилпероксида (Примечание: может вызывать раздражение у некоторых кошек)
• Крем или лосьон третиноина 0,01–0,025%
• 0,75% гель метронидазола
• Местные средства, содержащие клиндамицин, эритромицин или тетрациклин

4. В тяжелых рефрактерных случаях может быть эффективна системная терапия витамином А.
5. Прогноз благоприятный, но для контроля заболевания часто требуется пожизненное симптоматическое лечение. Если не развивается вторичная инфекция, это косметическое заболевание, не влияющее на качество жизни животного.
Фото

Особенности

Акральный дерматит от вылизывания сначала проявляется как чрезмерное, компульсивное вылизывание определенного участка на конечности, что приводит к образованию твердого, пролиферативного, язвенного, алопециального поражения. Причины вылизывания многофакторны, и хотя стрессовые факторы окружающей среды (например, скука, ограничение свободы, одиночество, страх разлуки) могут быть одним из факторов, другие факторы обычно играют более важную роль (Вставка 7-1). Этот дерматит часто встречается у собак, с наибольшей частотой встречаемости у собак среднего и пожилого возраста крупных пород, особенно у доберман-пинчеров, немецких догов, золотистых ретриверов, лабрадоров-ретриверов, немецких овчарок и боксеров. Поражение обычно начинается с небольшого участка дерматита, который медленно увеличивается из-за постоянного вылизывания. Пораженный участок становится алопециозным, твердым, приподнятым, утолщенным и бляшкообразным или узловатым, и может быть эрозированным или изъязвленным. При хроническом течении часто наблюдаются обширный фиброз, гиперпигментация и вторичная бактериальная инфекция. Очаги поражения обычно одиночные, но могут быть и множественными, и чаще всего они располагаются на дорсальной поверхности запястья, пясти, предплюсны или плюсны.

Основные дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают демодекоз, дерматофитный керион, грибковую или бактериальную гранулему и неоплазию.

Диагностика

1. Обычно устанавливается на основании анамнеза, клинических данных и исключения других дифференциальных диагнозов.
2. Дерматогистопатология: язвенный и гиперпластический эпидермис, лёгкий нейтрофильный и мононуклеарный периваскулярный дерматит, дермальный фиброз различной степени выраженности.
3. Бактериологическое исследование (экссудат, биоптат): часто выделяют стафилококк. Часто встречаются смешанные грамположительные и грамотрицательные инфекции.

Лечение и прогноз

1. Необходимо выявить и устранить основные причины (см. вставку 7-1).
2. При вторичной бактериальной инфекции необходимо длительное системное лечение антибиотиками (минимум 6-8 недель, а у некоторых собак - до 4-6 месяцев). Антибактериальную терапию следует продолжать по крайней мере 3-4 недели после регресса поражения. Антибиотик следует подбирать в соответствии с результатами бактериального посева и чувствительности.
3. Имеются отдельные сообщения о хорошей эффективности комбинированного антибиотика, амитриптилина (2 мг/кг каждые 12 часов) и гидрокодона (0,25 мг/кг каждые 8–12 часов), применяемого до разрешения поражений. Затем следует прекращать прием одного из препаратов каждые 2 недели, пока не будет определено, какой препарат (если таковой имеется) может потребоваться для поддерживающей терапии.
4. Местное применение анальгетиков, стероидов или неприятных на вкус препаратов каждые 8–12 часов может помочь прекратить вылизывание, но реакция непредсказуема и часто разочаровывает.
5. Если первопричину установить не удаётся, у некоторых собак может быть эффективным лечение препаратами, модифицирующими поведение (таблица 7-2). Следует проводить пробные курсы лечения продолжительностью до 5 недель, пока не будет найден наиболее эффективный препарат. Часто требуется пожизненное лечение.
6. Альтернативные методы лечения, такие как лазерная терапия или иглоукалывание, оказались эффективными у некоторых пациентов.
7. Механические барьеры, такие как проволочные намордники и бинтование, елизаветинские воротники и боковые корсеты, могут быть полезны.
8. Хирургическое иссечение не рекомендуется, поскольку часто возникают послеоперационные осложнения, особенно расхождение швов в ране. Лазерная абляция может помочь стерилизовать очаг поражения и омертвить нервные окончания; однако реакция на нее сильно варьирует.
9. Может быть полезна шлифовка поверхности CO2-лазером при рефрактерных, пролиферативных или с множественной лекарственной устойчивостью инфекциях.
10. Прогноз варьируется. Хронические поражения, не поддающиеся лечению или имеющие обширный фиброз, а также те, для которых не удалось установить причину, имеют неблагоприятный прогноз. Хотя это заболевание редко представляет угрозу для жизни, его течение может быть трудноизлечимым.

ВСТАВКА 7-1 Основные причины акрального дерматита от разлизываний

• Гиперчувствительность (атопия, пищевая)
• Блохи
• Травма (порез, ушиб)
• Реакция на инородное тело
• Инфекция (бактериальная, грибковая)
• Демодекоз
• Гипотиреоз
• Нейропатия
• Остеопатия
• Артрит

ТАБЛИЦА 7-2 Препараты для лечения психогенных дерматозов у собак
Анксиолитики
Фенобарбитал  2–6 мг/кг перорально каждые 12 часов
Диазепам 0,2 мг/кг перорально каждые 12 часов
Гидроксизин (Атаракс) 2,2 мг/кг перорально каждые 8 ​​часов
Трициклические антидепрессанты
Флуоксетин 1 мг/кг перорально каждые 24 часа
Амитриптилин 1–3 мг/кг перорально каждые 12 часов
Имипрамин 2–4 мг/кг перорально каждые 24 часа
Кломипрамин 1–3 мг/кг перорально каждые 24 часа
Блокаторы эндорфинов
Налтрексон  2 мг/кг перорально каждые 24 часа
Заменители эндорфина
Гидрокодон 0,25 мг/кг перорально каждые 8 ​​часов
Местные средства
Флуоцинолона ацетонид (Флуцинар)
+ флуниксин меглюмин
Deep Heet + bitter apple (горький спрей)
Фото

Атопия у кошек — это реакция гиперчувствительности 1-го типа на антигены окружающей среды (аллергены); предполагается генетическая или наследственная предрасположенность. Она встречается у кошек редко и реже, чем гиперчувствительность к блохам и пищевая аллергия.
Для кошек атопия не характерна. Основным симптомом является зуд (раскусывание, расчесывание, чрезмерный уход за собой), который может быть сезонным или несезонным, в зависимости от вызывающих аллергенов. Зуд может локализоваться в области головы, шеи и ушей, а также в других областях, таких как живот, бедра, передние конечности или боковые поверхности грудной клетки. Самоповреждение обычно приводит к облысению, которое может быть двусторонне-симметричным. Оставшиеся волоски обламываются и с трудом поддаются эпиляции. Облысевшая кожа может выглядеть нормальной или быть вторично поврежденной. Часто встречаются милиарный дерматит, церуминозный наружный отит и комплексные поражения эозинофильной гранулемой. При хроническом течении может развиться вторичная пиодермия или периферическая лимфаденомегалия. У некоторых кошек атопия может быть связана с хроническим бронхитом или астмой. У многих кошек с самопроизвольно вызванными экскориациями наблюдаются сопутствующие вторичные бактериальные инфекции.

Основные дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают блошиный аллергический дерматит, другие виды гиперчувствительности (пищевая аллергия, укусы комаров), дерматофитии, эктопаразиты (хейлетиеллез, ушные клещи, чесотка, демодекоз), психогенную алопецию, пузырчатку и кожную лимфому.

Диагностика

1. Исключите другие дифференциальные диагнозы, особенно блошиный аллергический дерматит, дерматофитоз, клещи и пищевую аллергию.
2. Аллергологические тесты (внутрикожные, серологические): результаты аллерготестов могут сильно варьироваться в зависимости от используемого метода. Наблюдаются положительные реакции на траву, деревья, плесень, сорняки, насекомых, перхоть животных, перья или аллергены окружающей среды в помещении. Ложноотрицательные реакции встречаются часто. Ложноположительные реакции могут наблюдаться. Системное введение флуоресцеина может повысить диагностическую точность внутрикожных кожных тестов у кошек.
3. Дерматогистопатология (недиагностическая): периваскулярное или диффузное воспаление различной степени тяжести с лимфоцитами, гиперплазией тучных клеток и эозинофилами. Могут присутствовать эпидермальная гиперплазия, спонгиоз, эрозии, язвы и серозноклеточные корки.

Лечение и прогноз

1. Профилактика инфекции: любую вторичную пиодермию или отит следует лечить соответствующими методами в течение 2-4 месяцев.
2. Симптоматическая терапия (борьба с зудом): зуд можно купировать с помощью антигистаминных препаратов, добавок незаменимых жирных кислот и глюкокортикоидов. (На данный момент широко используется оклацитиниб)
а. Необходимо внедрить комплексную программу борьбы с блохами, чтобы предотвратить усиление зуда из-за укусов блох.
b.  Системные антигистаминные препараты могут уменьшить клинические симптомы у 40-70% кошек с атопией. Положительный эффект должен наступить в течение 1-2 недель после начала терапии (таблица 7-3).
c.  Добавки с незаменимыми жирными кислотами для приема внутрь могут помочь справиться с зудом у 20-50% кошек. Положительный эффект должен проявиться в течение 8-12 недель после начала терапии. При применении добавок с незаменимыми жирными кислотами в сочетании с другими видами терапии может наблюдаться синергический эффект.
d. Системные глюкокортикоиды снимают зуд, но почти всегда приводят к побочным эффектам, варьирующимся от легких до тяжелых, и могут увеличить риск развития MRS-инфекций. Эффективные методы лечения включают следующее:
– Преднизолон - 2 мг/кг перорально в течение 24 часов до устранения зуда и поражений (≈2-8 недель); затем - 2 мг/кг ежедневно в течение 48 часов в течение 2-4 недель, постепенно снижая дозу до минимально возможной, если требуется длительная поддерживающая терапия.
– Дексаметазон 2 мг перорально каждые 1–3 дня для уменьшения зуда, затем дозу постепенно снижают до минимально необходимой частоты применения.
3. Лечение аллергии (модуляция иммунитета):
a. Владелец может уменьшить воздействие аллергенов, удалив их из окружающей среды, если это возможно. Воздушные фильтры HEPA и угольные фильтры можно использовать для уменьшения количества пыльцы, плесени и пыли в доме. Для кошек, чувствительных к пылевым клещам, обработка ковров, матрасов и обивки акарицидом бензилбензоатом в домашних условиях один раз в месяц в течение примерно 3 месяцев, а затем каждые 3 месяца после этого может эффективно устранить пылевых клещей из окружающей среды. Старые кошачьи лежанки следует выбросить, так как они могут накапливать антигены пылевых клещей. Осушение дома до относительной влажности ниже 40% снижает нагрузку на антигены пылевых клещей, плесени и блох. Для достижения этого требуются высокоэффективные осушители воздуха, способные удалять несколько литров воды в день из воздуха.
b. Циклоспорин (Atopica) 7,5 мг/кг перорально можно вводить каждые 24 часа до достижения положительного эффекта (примерно через 4–6 недель). Затем попробуйте постепенно снизить частоту введения до 48–72 часов. Многие кошки могут получать препарат каждые 72 часа, что делает эту терапию чрезвычайно экономически эффективной. Кошки должны быть отрицательными на вирус лейкемии кошек (FeLV) и вирус иммунодефицита кошек (FIV). Риск заражения токсоплазмозом вызывает опасения; однако на момент написания статьи он, по-видимому, очень низок.
в. Иммунотерапия (вакцинация против аллергии) показана, если медикаментозное лечение неэффективно или неприемлемо для владельца, или если оно приводит к нежелательным побочным эффектам. В целом, от 50% до 70% кошек с атопией положительно реагируют на иммунотерапию. Клиническое улучшение обычно отмечается в течение 3-8 месяцев, но у некоторых кошек это может занять до 1 года.
4. Прогноз для большинства кошек благоприятный, но успешное лечение обычно требует пожизненной терапии.

ТАБЛИЦА 7-3 Антигистаминная терапия для кошек*

Хлорфенирамин (входит в состав препаратов типа Колдрекс) 2–4 мг/кошку перорально каждые 12–24 часа